李文强医生的科普号

多有感冒史或髋关节外伤史，幼儿的一侧髋关节常常会突然出现短暂性疼痛，压痛，不能站立行走，即使行走，也是一瘸一拐的。 　　根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期 　　第I期：急性发病，该期病情可持续1～7天。患儿的表现是：一侧髋关节疼痛，疼痛呈间断性发作，且于夜间加重。少数该病患儿可伴有膝关节疼痛，但行走时无明显跛行。医生深按患儿的髋关节区时，患儿有压痛感，并在髋关节屈曲外展时疼痛明显。 　　第Ⅱ期：该期的病情可持续8—40天。与第1期比较，该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长，行走时可见明显跛行。此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满，压痛明显;患儿患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同，有畸形，4字试验阳性。所谓4字试验，是指让患儿仰卧，将一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放到对侧膝上呈“4”字形。然后检查者一手放在其屈腿的膝上，另一手按压在其对侧的骨盆上，两手同时下压。如果患儿感到疼痛，则为4字试验阳性。 　　第Ⅲ期：该期的病情可持续40—90天。此期患儿的疼痛非常严重，即使休息，疼痛也不能缓解。患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动。严重者破坏血液循环，导致股骨头缺血坏死。 儿童髋关节滑膜炎的治疗： 　　由于该病容易误诊漏诊，发病时间长者易出现股骨头坏死，故进行早期确诊和早期治疗非常重要。 　　治疗儿童髋关节滑膜炎时，首先要弄清患儿的病情处于哪一期，然后再采取不同的治疗办法。 　　对于处于该病第1期的患儿，可给其口服小剂量的非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)或中药进行治疗。对于这样的患儿一般不严格限制其活动，这样不但不会加重其病情，反而有利于其康复。 　　对于处于该病第Ⅱ期的患儿，可使用药物加牵引进行治疗。除进行药物治疗外，还必须让患儿卧床休息。此外，可以用皮肤牵引法对患儿的患肢进行2周左右的治疗，以缓解其肌肉痉挛的症状，减轻其疼痛。牵引的重量以0.5—2kg为宜，一般牵引2—5天可使其疼痛得到缓解。疼痛缓解后患儿可在床上做比较轻微的活动。去除牵引后。患儿可逐渐练习行走。 　　对于处于该病第Ⅲ期的患儿要继续进行药物和牵引治疗，牵引的时间可延长至4周。还要鼓励患儿多做患肢肌肉收缩的练习，同时可辅以肌肉按摩，以预防患儿出现肌肉萎缩或减轻患儿的肌肉萎缩症状。待患儿的股骨头恢复正常形态后，可让其扶拐练习行走。 　　如果进行上述治疗后没有效果，可考虑通过髋关节镜为患儿实施关节腔内滑膜切除术，以清理其关节内的炎性组织。对已出现股骨头缺血性坏死的患儿可进行小直径、多孔道钻孔减压治疗。

儿童骨折的治疗不需要严丝合缝每个孩子都是家长的宝贝，孩子受伤骨折了，家长最焦虑担心，都想用最好的办法给孩子治疗，不留后遗症。这不但是家长追究的，也是每个医生所追求的，只有医患共同努力才能达到最好的治疗效果。 医生不但要治好病，还要积极跟家长们沟通，消除家长们的困惑疑虑，叫家长了解疾病，知道怎么治疗，知道家长怎么配合治疗护理，孩子的饮食，锻炼，恢复。 家长最关注的问题： 1.孩子受伤严重不严重 2.怎么治疗，保守还是手术 3.手术怎么治疗 4.治疗后会不会留后遗症 5.骨头错茬影不影响 等等问题。 儿童骨折的治疗与成人骨折不同，儿童牵涉生长发育，治疗理念和方法都不同，儿童骨折不需要对的严丝合缝，只要力线好，骨折会自己修复塑形好的。 儿童骨折的治疗原则： 儿童骨折治疗首选保守，手术首选微创，能简单不复杂，稀疏内固定，坚强外固定。

南阳3岁女孩玩惊险 钢圈套进小拇指 A-A+2016年4月6日08:18南阳 晚报评论 救助现场 本报讯(记者温 宪 通讯员高 峰 李文强 侯华成)近日，市区有一个3岁小女孩在家玩钢圈时把钢圈套进了小拇指上，在市区辗转了几家医院后都无法取出，随后到市骨科医院小儿骨科就诊。当时，小女孩小拇指已肿胀、青紫，麻木，远端末梢欠佳，如果不能及时取出会有小拇指坏死的可能，严重时可能出现小拇指截指的可能。就在这紧急的关头，在医生和南阳消防官兵的合力救治下成功把钢圈取出。 对此医生提醒小孩家属：儿童天性活泼可爱，对新事物比较感兴趣，家长一定要监护好儿童，钢圈、戒指、剪刀等物品一定要存放在合适的位置。如果出现上述情况家长不要盲目的硬拉，可以涂上润滑油或者肥皂大部分都可以取出，如果出现伤指青紫、麻木，应及时到医院就诊。

2012-03-14?15:36南阳晚报 热线反映 市民李女士拨打本报热线反映，她前几天带9岁的女儿到城区中心广场玩，看到有小孩穿着一种脚后跟上带滑轮的“暴走鞋”在玩耍，女儿从广场回来后，就一直闹着让李女士给她买这种鞋，但她觉得这鞋孩子穿上有危险，对孩子的成长不利，就一直没给孩子买。她希望孩子们都不要穿这种鞋。 NYWB 记者出击 不少鞋店都在卖“暴走鞋” 记者在城区走访时发现，有不少鞋店都在卖“暴走鞋”。这种鞋看上去外观跟普通鞋差不多，只是鞋后边多了一个小按钮，鞋底比较厚。仔细观察会发现，在鞋底的后半部装有一个滑轮，通过鞋后边的小按钮把滑轮按进去或者去掉，“暴走鞋”就跟普通鞋一样了。这种鞋价格不等，从120元到200多元的都有。 记者来到城区一家卖有“暴走鞋”的鞋店，与一个卖鞋的销售人员攀谈起来，销售人员告诉记者，这种鞋销量很好，现在学生们非常流行穿这个，而且穿着也实用，想穿就穿，想滑就滑，非常方便。 学校不提倡学生穿这种鞋 随后，记者在某小学门前随机采访了一位准备接孩子的家长，她说去年她儿子看到同学穿“暴走鞋”很酷，闹着也买了一双，谁知道鞋没穿两天就出了事，儿子穿着鞋在路上跑的时候，一时没停住，和一辆自行车撞在了一起，幸好只是受了点轻伤。她觉得“暴走鞋”不但对孩子成长不利，还存在安全隐患。 一名小学生在接受记者采访时说，他们学校以前有一个同学穿着“暴走鞋”在校园内滑着玩，看到前边有同学走过来，就想赶紧停下，没想到没站稳，鞋底的轮子倒向一边，造成脚踝粉碎性骨折。校长知道后，对此事非常重视，要求学生在校期间不能再穿“暴走鞋”。 某小学一班主任告诉记者，去年就已经有学生穿“暴走鞋”，后来有家长给老师反映说孩子穿了这种鞋后，大腿内侧总是疼。为此，学校领导很重视，专门给各班的班主任开会说此事，要求班主任给学生家长发短信，不要让孩子再穿这种鞋。 医生提醒：穿“暴走鞋”危害大 记者就此事采访了南阳市骨科医院小儿骨科主任李文强。他说，少年儿童身体正在生长发育，骨骼未发育成熟，穿“暴走鞋”危害很大，对成长不利。因为穿“暴走鞋”滑行时要求穿鞋者脚跟着地，滑行中，腿部处于绷直状态，若是想急停，人的身体不能掌握平衡，很容易摔倒，严重的还会造成脚踝粉碎性骨折。而且穿这种鞋时间久了，可能会形成扁平足，小孩子还是尽量不要穿。 （记者李阳）①1

2015-04-16 02:03南阳日报 市骨科医院小儿骨科李文强 “罗圈腿”的正规医学名称是“膝内翻”，是一种常见的下肢畸形，不仅影响形体美，还会引发一系列并发症，有些并发症的后果相当严重，危害非常大，所以必须尽早进行矫正。 “罗圈腿”畸形由于膝关节内翻，身体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上。过度的压力和摩擦力，会导致膝关节内侧软骨面磨损，天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也受影响，进而易导致骨性膝关节炎。 “罗圈腿”畸形患者应尽早进行矫正治疗。其中，小于４岁的患儿适于非手术矫正，矫正方法包括支具、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。其原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构，从而使胫骨外旋，达到矫正目的。若患儿超过４岁仍未及时矫正，则需要手术治疗。我院小儿骨科引进国内先进技术，采用８字钛板有限骨骺生长阻滞的方法进行矫形治疗，解决了以往手术切口大、出血多、需打断骨质截骨、术后不能下地活动的问题，这种新疗法具有不截骨、微小切口、安全、效果佳等优点，患者在治疗过程中可以下地活动，不影响走路，手术后３天即可出院。据连续五年的临床统计显示，畸形完全矫正率可达９８％以上。我科室收治小儿各类骨折、各类肢体畸形、骨病等。诊治发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、先天性斜颈、髋关节滑膜炎、儿童晚期股骨头坏死等疾病经验丰富。

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、 髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高，是髌骨软骨面因慢性损伤后， 软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成骨关节病。 1 病 因 1. 1 创伤 髌骨软骨是一种无血管、 神经和淋巴管的组织， 其营养主要来源于关节腔内的滑液， 膝部撞击，反复磨损或髌骨急性脱位， 均可直接或间接造成髌骨软骨损害。 1. 2 先天因素 高位髌骨、低位髌骨、 髌骨倾斜、 髌骨半脱位或脱位及 Q 角增大， 均可导致髌股关节压力分布不均，造成髌骨软骨过早退变软化。 1.3 营养紊乱 任何影响关节滑膜和关节液质量的疾病都可引起髌骨软化， 如类风湿性关节炎、 化脓性关节炎等均可导致软骨基质的衰竭。反复的关节内出血， 也能引起髌骨软化， 如血友病。 1.4 自身免疫因素 滑膜在磨损后会产生炎症细胞的浸润， 从而引起免疫学上的改变。 在关节软骨损伤病人的关节液中存在抗 Ⅱ型胶原的抗体， 免疫荧光方法检查发现软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白 IgG 、IgA 、 IgM和补体 C3 附着。 2 诊断 2. 1 症状体征 起病缓慢， 常见于膝部有创伤史的运动员或长期劳作史的中老年人。临床表现为膝关节的疼痛， 尤其是在上下楼梯、爬坡等运动后加重，在休息后疼痛可减轻或消失。 膝关节怕冷， 有 “假绞锁” 及“打软腿” 症状。 髌骨、 髌周、 髌骨缘以及髌骨后方压痛明显， 晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。可有关节积液， 浮髌试验阳性。 2. 2 辅助检查 （ 1）X线检查屈膝 30°-50° 投照像， 可看清膝关节的解剖结构， 是诊断 C MP 病因较为可靠的方法， 晚期可见髌骨边缘骨质增生， 关节面凸凹不平， 关节间隙变窄等改变;（2）CT:对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为 X 线片诊断的补充手段；（3）MRI:可对髌骨软化症进行确诊，直接显示髌骨软骨病损的程度与范围。（4）关节镜：是髌骨软化症早期诊断与治疗的有效手段之一。 3 治疗 3.1 药物治疗 疼痛明显者可口服非甾体药物，如布洛芬缓释片，艾瑞昔布等，另外可口服氨基葡萄糖，它是人体内合成的物质， 是形成软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成分。氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨， 并能刺激软骨细胞的生长。 3.2 物理疗法 增强股四头肌力量是防治髌骨软化症的好方法，可选择性电刺激股四头肌内侧头， 使其强壮， 以牵拉髌骨复位， 起到缓解症状和矫正髌骨半脱位作用。或自我进行股四头肌的等张收缩。 3.3 膝关节内注射疗法 玻璃酸钠关节腔注射可增加关节的润滑作用，恢复关节液的正常弹性，激活软骨组织的自身修复过程，具有缓解摩擦感、减缓疼痛和营养软骨的作用。 3.4 关节镜手术 （1）软骨表浅切削：用刨刀切削退化软骨直至软骨正常部分。（2）软骨切削至骨质：如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨， 修整创面边缘使成斜面， 外露骨质不作处理。（3）软骨切削至骨质及钻孔：切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。 3.5 髌外侧韧带松解术 距髌骨外沿 1 cm 做 4cm 长切口， 依次显露股外侧肌止点、 髌外侧支持带浅层及髂胫束髌骨止点。锐性离断支持带浅层深层及外侧纤维性关节囊， 在切口上下缘， 分别锐性离断， 部分股外侧肌止点及髂胫束髌骨止点结构， 以做到彻底松解。 3.6 改良胫骨结节抬高术 胫骨结节上髌韧带附着处的内外缘骨膜下向下分离约 4 -5 cm，以骨刀或摆锯做常规胫骨结节截骨。取对侧全厚楔形髂骨块， 大小约 1.0 cm ×1.5 cm ×4.0 cm，掀起截骨块，前移 1.0cm，内移 0.5 -1.0 cm， 嵌入契形植骨块， 以一二枚松质骨螺钉固定

“骨折”离我们的小宝贝们有多远？对很多家长来说，骨折似乎是件遥远的事情，跟自己家的宝贝扯不上什么关系。其实骨折离我们并不远。据国外文献报告，0-16岁儿童发生骨折的几率，男孩为42%，女孩为27%；因

小明今年1岁了，平时活泼好动，可爱极了，但妈妈最近发现小明晚上睡觉时哭闹的厉害，而且爱出汗，渐渐地后脑勺的头发也越来越少，光秃秃的，家里人说这是“鬼剃头”，这可把小明妈妈急坏了，这极可能是小孩缺钙的表现，儿童由于自身生长发育的原因，身体所需的营养比成人要多，钙质作为骨的主要成分就是很重要的一种营养元素，但由于儿童厌食，挑食很普遍，一些家长对补钙又缺乏认识，儿童缺钙的情况屡见不鲜，轻度缺钙可能使小孩夜间出汗，容易哭闹，重度缺钙则易导致骨折等严重后果。那儿童应怎样补钙呢？针对轻度的缺钙，食补很重要，补钙食品中首当其冲的就是牛奶，每250ml牛奶可提供200mg左右的钙质，而且牛奶中的钙质更容易被人体吸收，是一种非常良好的补钙食品，同时，虾皮，豆制品，绿叶蔬菜中也含有丰富的钙质，经常食用可治疗缺钙。另外，日光照射能够促进钙质的吸收，是一种有效而且经济的补钙方式。针对于较严重的缺钙，应去医院进行系统的诊治，明确病因，对症治疗，以免延误治疗。老人们常说喝骨头汤可以补钙，其实骨头汤含钙质少，主要成分是脂肪，并不能起到补钙作用。小明现在属于轻度缺钙，一方面，要多喝牛奶，合理添加辅食，多吃虾皮等海产品，豆制品，绿色蔬菜等，另一方面要多户外活动，接受足够的阳光，促进机体对钙质的吸收，这样预计小明会很快恢复健康的。当然也应该到医院排除其他问题。本文系李凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性高肩胛症为较少见的一种先天性畸形。特征是肩胛骨处于较高的位置，患侧肩关节高于健侧，患肢上臂上举活动受限，可同时合并有肋骨、颈、胸椎的畸形。1863年由Enlenber首先描述。1891年Sprengel报告4例，并讨论病因，故本病又称Sprengel畸形。先天性高肩胛症除表现患侧肩胛骨位置高以外，还表现为上肢的外展、上举功能受限。 发病原因是由于胚胎期间肩胛带下降不全的结果。户胛带在胚胎期间是颈椎旁的一个肢芽，自胚胎的第四个月起逐渐从对应的颈4-颈6的位置下降至第2-7肋间。由于某种原因，肩胛带的正常下降过程受阻，就形成高肩胛畸形。可发生在一侧或者双侧。 临床表现主要为患儿在1岁之后即能发现患肩增高，“高”即是指肩胛骨与肛廓相互关系而言，呈耸肩短颈的外形，肩关节外展上举功能明显受限，患肢肩胛带肌肉不发达，年龄稍大的患者可合并脊柱及胸廓畸形，肩胛骨发育小，下角升高，上下径变短，横径变宽。肩关节的外展上举受限，与肩胛骨的部位置及发育畸形不无关系。如 1、肩胛带的高度超过胸廓高度，内上角甚至向前弯曲。 2、肩胛骨的内侧缘紧靠椎体棘突。 3、肩椎骨拆。 4、肩胛骨周围诸肌的异常。 X线表现可见患侧肩胛骨发育较小，下角升高，上界可超过胸廓高度，肩胛骨的腋缘与脊柱缘之间（横径）宽度增加，下角转向腋部，内上缘转向脊柱，可见肩胛骨与脊柱有骨桥相连以及其它的胸颈椎及肋骨畸形。功能障碍取决于畸形的程度，Cavendlish根据畸形程度分成四级。 一级：畸形不明显，两肩在同一水平，穿衣后外观近于正常。 二级：畸形较轻，两肩接近同一水平，但穿衣后可以看出畸形，颈蹼处可见隆起肿块。 三级：中等度畸形，患肩关节可高于对侧2～5cm，畸形则很容易看出。 四级：严重畸形，患肩很高，肩胛骨内上角几乎与枕骨相抵，有时常合并有短颈畸形。畸形的分级对治疗有一定的参考意义。 对于本病畸形不严重、功能障碍不显著者，不考虑手术治疗，可作些被动和主动的上肢活动，如外展、上举、下压及内收，伸展牵引短缩的肌肉，改善和增进肩的外展和上举功能。手术治疗适用于畸形严重，功能障碍明显的患儿。患者除了肩胛骨的升高外，还合并有其他的骨性及软组织畸形，故选择手术治疗时应考虑下列因素。 1.手术时间 年龄以3～7岁时手术效果较好。年龄太小则不能耐受手术。8岁以上者，手术时过于注重矫正畸形，常引起臂丛神经牵拉而造成损伤，同时组织发育接近成熟，缺乏弹性，对肩胛骨位置的变化适应性差，故功能改善收效甚少，应慎重考虑。 2.畸形程度 对畸形严重合并有功能障碍者应考虑手术，功能障碍不显著而仅有外观畸形可不考虑手术。 3.合并症 如合并有其他脊柱及肋骨严重畸形，估计术后功能改善不大，可不考虑手术治疗。 4.手术原则 是松解肩胛骨周围软组织，使肩胛骨下降至正常位置，切除阻碍肩胛骨下降的骨性、肌性连接，注意避免血管、神经损伤。 5.手术方式 常用的手术方法有肩胛骨内上部的肩椎骨桥切除术、肩胛骨大部分切除术、肩胛骨下移固定术、肩胛骨下移术。

巨指症是神经生长异常所致，以手指或足趾体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的发生率很低，约为0.9%。巨指畸形是最少见的上肢畸形之一，是由于手指、手掌或肢体超常发育所致。巨指不仅影响肢体功能而且严重影响美观，还给患者带来患者心理上的障碍，容易形成孤僻的性格。 病理学上，巨指(趾)可以看成良性的软组织过度生长，其中有大量的纤维脂肪组织，通常被归类为脂肪瘤 。Ben-Bassat 认为成纤维细胞的增殖是最大的病理学特征，并可以解释皮质增厚和巨指或巨趾畸形。Dennyson亦认为纤维脂肪组织的过度生长是主要病理特点。Barsky描述这些组织更象成人的皮下脂肪，因为脂肪小叶很大，难以挤出。其病理改变是以脂肪组织增生为主的瘤样增生也是一个显著特征。皮下脂肪组织增厚，呈弥漫性分布、无包膜。镜下所见主要为大量成熟的脂肪组织，肥大的脂肪组织常包绕肌肉、神经等周边组织。最新的报道中，Syed等认为巨趾的主要损害是过度增殖蓄积的脂肪组织，巨指的损害是神经。两者存在着明显的区别。 一种是静止型，就是说出生的时候比较大，但不会再发展。这一种比较好，治疗的效果也比较好; 另一种是动力型，会一直生长，而且会影响附近的手指。这种情况比较常见。 静止型巨指多不需要治疗，治疗需根据其巨指情况而决定。肥厚的皮肤及皮下脂肪可做部分切除;巨指中粗大的神经切除后可停止巨指的生长;巨指一侧生长快，造成指偏斜时可做指短缩术或截骨矫形术;巨大而无功能的手指，必要时可做截指术。 先天性巨指症根据体积大小分型治疗为佳，轻型选用软组织手术,中型选用骨组织手术，重型选用截指术。 1. 轻型:采用保守疗法或手术治疗。 (1)软组织手术:一侧粗大指神经血管,周围脂肪及皮肤切除术,适用於单纯血管或神经粗大,增生者。 (2)游离甲瓣移植术,适用於拇指单纯指神经纤维增生。 (3)截指术。 2. 中型:巨指缩短术。 (1)一侧粗大指神经,血管,皮下脂肪及皮肤切除。 (2)指骨骨骺阻滞或切除。 (3)指骨部分切除。 (4)末节指骨切除。 3. 重型: (1)巨指缩短术。 (2)截指术。